抗細菌薬を覚える上で、細胞壁合成阻害、殺菌的作用の代表的存在。避けては通れない薬剤達だ。
- 臨床現場で多く用いられること
- β-ラクタム薬の感受性結果のパターンが菌によってある程度決まりがあるため、同定菌名と感受性結果が相違ないか確認ができる
- 耐性菌の鑑別で、用いられる（第３世代セフェム系薬剤に耐性だとESBL産生を疑うなど）
種類も多く、
- ペニシリン系
- セフェム系
- セファマイシン系
- オキサセフェム系
- カルバペネム系
- ペネム系
- モノバクタム系
となっている。特に覚えづらいのがセフェム系だ。
セフェム系は、また別の記事で取り上げるが、さらっと耐性菌についても触れておきたい。
ペニシリナーゼ、セファロスポリナーゼ、カルバペネマーゼなど生化学で学ぶ
「基質と酵素」の関係で酵素は基質がないと反応できず、鍵と鍵穴のような関係になっている。
名前の通りペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系を分解する酵素だ。
このような単純な耐性機序なら対策も取りやすいが、
細菌もそんな単純ではなく、β-ラクタム薬は共通の分子構造でβ-ラクタム環という環状構造を持つが、それに対してβ-ラクタマーゼという酵素を出し、薬剤を失活させてしまう。
元素のセリンを持つセリンβ-ラクタマーゼと亜鉛を持つメタロβ-ラクタマーゼがある。
Amberの分類というクラス分けしたβ-ラクタマーゼの分類もあるが、微生物検査技師２級試験で出る範囲であるため、今回は省略させていただきたい。
第３世代セフェム系までも分解するペニシリナーゼを産生する細菌が発見され、それがESBL（基質拡張型β-ラクタマーゼ）だ。ここでの基質とは、β-ラクタム薬のことで、分解できるβ-ラクタム薬の範囲が拡張していることから「基質拡張型」とされている。
今回は、確定事項ではないため、気楽に書かせていただく。ESBLの起源は、Kluyvera属と言われている。
この菌は、腸内細菌科細菌に今では含まれているが、E. coliと同じくEscherichia属に分類されたり、本の中から記載が消えてしまったりとESBLの起源としては存在感の薄い菌となってしまった。
ESBLにはCTX-M型という遺伝子型が本国ではほとんどで、この遺伝子が、Kluyvera属の遺伝子が伝達して起こったとされている。
これからも耐性菌の数や種類は増加が予想されるが、名前も聞いたことがない菌から生まれることもあるかもしれない。
